Seberapa akurat tes PSA?

Tes PSA adalah alat untuk digunakan oleh dokter Anda, tetapi itu bukan cara sempurna untuk mengetahui apakah seorang pasien menderita kanker prostat karena tidak cukup sensitif untuk mengambil semua kanker prostat. Ini tidak cukup spesifik karena dapat meningkat pada orang tanpa kanker prostat, seperti mereka yang kelenjar prostatnya terinfeksi, meradang, atau membesar tetapi tidak bersifat kanker.

Tingkat PSA dapat dipengaruhi oleh obat yang digunakan untuk mengobati pembesaran prostat jinak (BPH), 5 alfa reduktase inhibitor (finasteride, dutasteride), yang menurunkan PSA sekitar 50% dalam waktu enam bulan sampai satu tahun berada di obat ini. Ini juga meningkat selama beberapa hari setelah pemeriksaan colok dubur atau setelah ejakulasi. Namun demikian, itu akurat mengukur jumlah PSA dalam darah pada saat itu ditarik. Setelah tes PSA tunggal telah diperoleh, tingkat PSA pada tes tindak lanjut tidak sepenting tingkat perubahan PSA (seberapa cepat itu meningkat).
Interpretasi hasil PSA harus dilakukan dengan hati-hati. Hasil PSA harus, misalnya, ditafsirkan dalam konteks usia pasien. Pria yang lebih muda (di bawah 70 tahun dan pasti di bawah usia 60 tahun) mungkin memiliki kanker prostat yang lebih agresif atau hidup cukup lama untuk mengalami efek buruk kanker prostat yang tidak terdeteksi / tidak diobati.
Sebaliknya, pria di atas 70 sering memiliki kanker prostat yang lebih lambat atau tumbuh lambat atau kondisi medis lainnya yang mungkin menjadi ancaman yang lebih besar bagi kehidupan mereka selama 10 tahun ke depan daripada kanker prostat, dan dengan demikian evaluasi dan pengobatan yang kurang agresif dapat dibenarkan.
Risiko kanker prostat meningkat seiring bertambahnya usia pria. Diperkirakan 16% pria akan didiagnosis dengan kanker prostat dalam hidup mereka, namun hanya 3% yang akan mati karenanya. Banyak pria kemungkinan memiliki kanker prostat kecil saat usia mereka lebih dari 60 tahun, dengan perkiraan mulai dari 30% -40% memiliki sel-sel kanker prostat di prostat mereka.

Risiko mengembangkan kanker kecil ini juga cenderung meningkat seiring bertambahnya usia. Sebagian besar kanker ini sangat lambat tumbuh dan tidak agresif dalam kecenderungan mereka untuk menyebar karena mereka tidak pernah ditemukan atau bergejala selama kehidupan pria. Mendiagnosis kanker prostat ini hanya dapat meningkatkan biaya dan menghasilkan komplikasi terkait perawatan pada pria ini.
Bicaralah dengan dokter Anda tentang risiko dan manfaat skrining kanker prostat dan memiliki pengujian PSA jika Anda berusia 40 tahun dengan riwayat keluarga kanker prostat (atau usia 50 tahun jika Anda tidak memiliki riwayat keluarga), atau orang Afrika. Leluhur Amerika. Hasil tes harus dipertimbangkan dalam konteks ukuran prostat, riwayat keluarga kanker prostat, ras dan etnis, dan temuan pemeriksaan rektal. Selanjutnya harus ada perhatian yang diberikan kepada pola perubahan dalam pengukuran PSA serialnya.
Berbagai cara untuk menyempurnakan penggunaan pengujian PSA telah dicoba. Beberapa di antaranya termasuk evaluasi dari

    Waktu pengganda PSA, yang mengacu pada berapa lama waktu yang dibutuhkan PSA untuk menggandakan;
    Kecepatan PSA, yang melihat seberapa cepat nilai PSA telah berubah dari waktu ke waktu;
    Kepadatan PSA, yang melihat hasil PSA dan mempertimbangkan volume kelenjar prostat sebagaimana ditentukan pada evaluasi ultrasound; dan
    PSA fraksinasi, yang merupakan tes lain yang mengukur jumlah PSA bebas versus PSA yang terikat protein dalam aliran darah. Semakin rendah persentase PSA bebas, semakin tinggi risiko kanker.
Pada pasien kanker prostat yang PSA awalnya meningkat, PSA adalah alat yang sangat baik untuk membantu dalam keputusan tentang perawatan dan dalam tindak lanjut baik selama dan setelah perawatan.
Tes lain yang dapat membantu mengevaluasi risiko kanker prostat dan kebutuhan untuk biopsi digunakan untuk memutuskan pengobatan.
Beberapa kalkulator risiko kanker prostat telah dikembangkan untuk membantu menentukan risiko memiliki kanker prostat menggunakan beberapa faktor. Beberapa dari kalkulator risiko ini termasuk kalkulator risiko Sunnybrook-, ERSPC-, dan PCPT-based. Kalkulator menentukan risiko memiliki kanker prostat pada biopsi dengan menggabungkan beberapa faktor termasuk usia, riwayat keluarga kanker prostat, ras, DRE, dan PSA. Kalkulator ini dapat membantu menentukan kebutuhan akan biopsi tetapi harus digunakan bersama dengan penilaian klinis dokter Anda dan preferensi pasien.
Penggunaan MRI (magnetic resonance imaging), MRI multiparametrik, untuk memilih individu yang membutuhkan biopsi prostat atau untuk memandu penempatan jarum selama biopsi, masih kontroversial. Saat ini, NCCN tidak merekomendasikan bahwa MRI saja harus digunakan untuk memutuskan apakah biopsi harus dilakukan dan mencatat bahwa MRI negatif tidak menunjukkan bahwa biopsi harus ditangguhkan pada pria dengan indikasi untuk biopsi pertama kali. The NCCN juga tidak secara seragam mendukung penggunaan penelitian ini untuk mengarahkan penempatan jarum biopsi prostat saat ini.
Biomarker telah dikembangkan untuk membantu menentukan kemungkinan kanker prostat sebelum melanjutkan ke biopsi. Tujuan dari tes biomarker adalah untuk mengurangi risiko biopsi yang tidak perlu dan meningkatkan kemungkinan deteksi kanker tanpa kehilangan sejumlah besar kanker prostat. Tes biomarker mungkin paling berguna pada pria dengan kadar PSA antara 3 dan 10 ng / mL. Saat ini, NCCN merekomendasikan pertimbangan persentase PSA bebas (% fPSA), Indeks Kesehatan Prostat (PHI), dan 4Kscore pada pasien dengan tingkat PSA> 3 ng / mL yang belum memiliki biopsi prostat awal.

Untuk individu yang memiliki setidaknya satu biopsi prostat negatif tetapi yang dianggap berisiko lebih tinggi untuk kanker prostat (meningkatkan PSA), NCCN merekomendasikan% fPSA, PHI, 4Kscore, PCA3, dan ConfirmMDx. Pilih MDx adalah biomarker yang dapat diperoleh sebelum biopsi awal dan setelah biopsi negatif. Saat ini, tidak ada tes yang telah ditetapkan untuk lebih unggul dari yang lain. Sebelum melakukan penelitian semacam itu, disarankan untuk memastikan bahwa perusahaan asuransi Anda mencakup tes-tes ini.